Hérnia de disco: a fisioterapia resolve ou é preciso operar?

Por que a maior parte das hérnias de disco começa sem cirurgia?

Segundo o Manual MSD, como o disco herniado encolhe com o tempo, os sintomas tendem a diminuir independentemente do tratamento, e a maioria das pessoas com dor nas costas, qualquer que seja a causa, se recupera sem cirurgia em cerca de seis semanas. A Organização Mundial da Saúde (OMS) também aponta que, na maior parte dos casos de dor lombar aguda, os sintomas passam sozinhos e a maioria das pessoas se recupera bem, mas que em algumas a dor continua e vira crônica.

Isso não quer dizer que a dor deva ser ignorada. Quer dizer que o primeiro passo, na maioria das vezes, é aliviar a dor e manter o corpo em movimento, com acompanhamento.

O que ajuda a aliviar a dor no começo?

• Frio ou calor no local e analgésicos vendidos sem receita, como paracetamol, conforme a orientação do médico ou do farmacêutico;
• Dormir em posição confortável: de costas, com um travesseiro embaixo dos joelhos; de lado, com um travesseiro entre os joelhos;
• Evitar o repouso prolongado na cama. O Manual MSD não recomenda repouso prolongado no leito nem tração;
• Continuar as atividades do dia a dia, aos poucos. A diretriz do NICE (órgão de saúde do Reino Unido) orienta a pessoa a seguir com as atividades normais.

O que a fisioterapia faz na hérnia de disco?

O Manual MSD indica que, conforme a dor diminui, a fisioterapia e os exercícios podem melhorar a postura e fortalecer os músculos das costas, o que reduz os movimentos da coluna que irritam ou comprimem a raiz do nervo. A OMS afirma que, em todos os tipos e fases da dor lombar, a reabilitação é essencial para tranquilizar a pessoa, ajudá-la a voltar às atividades de que gosta e a recuperar a função. O NICE cita programas de exercício, com ou sem terapia manual, como apoio mais intensivo para quem tem maior risco de evoluir mal.

Na prática, o fisioterapeuta começa por uma avaliação individual: onde dói, o que piora a dor, como estão a força, a sensibilidade e o movimento. A partir dela, define os exercícios, os recursos e a frequência, e revê o plano conforme a resposta de cada pessoa.

Preciso de ressonância antes de começar?

Nem sempre. A diretriz do NICE recomenda não pedir exame de imagem de rotina fora de serviços especializados e considerá-lo apenas quando o resultado puder mudar a conduta. O Manual MSD lembra ainda que muitas hérnias não causam sintomas, mesmo quando aparecem na ressonância. Quem pede o exame e interpreta o resultado é o médico.

E as injeções e os remédios mais fortes?

Se os sintomas não melhoram com analgésicos comuns, o médico pode indicar corticosteroides por via oral ou injetados no espaço epidural. O Manual MSD ressalta que ainda é controverso se essas injeções trazem benefício. O NICE sugere considerar a injeção epidural de anestésico local com corticosteroide em quem tem ciática aguda e intensa. É uma decisão médica, tomada caso a caso.

Quando a cirurgia entra?

O Manual MSD cita a cirurgia (a discectomia, que retira a parte do disco que se projetou para fora) quando a hérnia causa ciática persistente ou crônica, fraqueza, perda de sensibilidade ou perda do controle da bexiga e do intestino. O NICE sugere considerar a descompressão da coluna em quem tem ciática quando o tratamento sem cirurgia não melhorou a dor nem a função e os exames de imagem combinam com os sintomas.

O que a cirurgia muda? Segundo o Manual MSD, ela tende a dar uma recuperação mais rápida, mas, depois de cerca de um a dois anos, quem foi operado e quem não foi têm aproximadamente o mesmo grau de recuperação. Em 10% a 20% das pessoas operadas de ciática causada por hérnia de disco, outro disco se rompe. A indicação e a decisão são do médico.

Como saber qual é o caminho no seu caso?

1. Com algum sinal de alerta (os da caixa acima): vá a um serviço de urgência.
2. Dor na lombar ou ciática, sem sinais de alerta: a avaliação, médica ou fisioterapêutica, define o plano, que costuma começar sem cirurgia.
3. Sem melhora com o tratamento sem cirurgia: volte ao médico para rever o diagnóstico e conversar sobre exames e outras opções, inclusive a cirurgia.

Esta página é informativa e não substitui a avaliação de um profissional de saúde.

Onde fazer fisioterapia para hérnia de disco em Manaus?

O IAAM (Instituto de Acupuntura e Fisioterapia do Amazonas) atende em Manaus desde 2009 e oferece fisioterapia ortopédica, RPG e pilates clínico na matriz, na Rua Rio Içá, 850, na Vieiralves. O atendimento é individual, com hora marcada, e começa por uma avaliação. Veja as páginas de fisioterapia em Manaus e de RPG em Manaus, e leia também como a RPG pode ajudar na hérnia de disco.